ביטוח סיעודי
ביטוח סיעודי הינו ביטוח שמטרתו להעניק פיצוי כספי חודשי למי שנמצא במצב סיעודי ונזקק לעזרה.
ההוצאות הכרוכות במצב סיעודי הינן גבוהות , ונדרשים סכומי כסף גדולים כדי לקבל את הטיפול הטוב ביותר.
הביטוח הלאומי והביטוח המשלים של קופת חולים נותנים מענה חלקי בלבד למצב, ולכן יש צורך ברכישת ביטוח סיעודי בחברת ביטוח.
מהו מצב סיעודי?
מצב סיעודי מתקיים כאשר אדם נזקק לסיוע בביצוע פעולות יומיומיות .
מצב זה נבחן על פי היכולת לבצע 6 פעולות:
קימה ושכיבה, רחצה וגילוח , התלבשות והתפשטות , שליטה על הסוגרים, הליכה, אכילה ושתייה באופן עצמאי.
רבים מאיתנו מבוטחים בביטוח סעודי במסגרת הביטוח המשלים של קופות החולים , ביטוח זה הינו בסיסי ואינו מספק, השיפוי החודשי נמוך ומוגבל לתקופה של 3-5 שנים בלבד (כשבפועל מצב סיעודי יכול להמשך שמן רב יותר) וניתן רק לחולים במצב סיעודי קשה יחסית.
מעבר לקושי הנפשי, העלות החודשית של טיפול סיעודי יכולה להגיע לסכומים גבוהים מאוד ומהווה נטל כלכלי כבד על בני המשפחה.
מימוש זכאות לפיצוי כספי בביטוח סיעודי
המדד לקבלת פיצוי חודשי למבוטח נסמך על מבחן היכולת לבצע 6 פעולות יומיומיות באופן עצמאי : קימה ושכיבה, רחצה וגילוח, התלבשות והתפשטות, שליטה על הסוגרים, הליכה , אכילה ושתייה .
מבוטח שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו 3 מתוך 6 הפעולות הנ"ל , או 2 כשהאחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים , יהיה זכאי לסכום הפיצוי החודשי שרכש לעצמו בפוליסת הביטוח הסיעודי.
בנוסף , מצב אלצהיימר מעניק למבוטח את הזכאות לפיצוי.
מסלולי הביטוח הסעודי
שלושת מסלולי הביטוח הסעודי העיקריים הם :
- תקופת פיצוי לכל החיים .
- תקופת פיצוי ל-5 שנים.
- תקופת פיצוי המתחילה 3 שנים לאחר שהמבוטח נמצא במצב סיעודי, ונמשכת לכל החיים. (הכוונה היא לתת למבוטח פיצוי חודשי לאחר שנסתיימה זכאותו בביטוח המשלים של קופת החולים הנמשכת 3 שנים בלבד).
ניתן לרכוש תוכנית ובה שילוב של המסלולים הנ"ל.
עיקרי התכנית
- מחיר הביטוח קבוע ואינו משתנה . המחיר נקבע לפי גיל המבוטח בעת הצטרפותו.
- במקרה של מצב סיעודי ישולם פיצוי חודשי ללא צורך בקבלת הוכחת הוצאות בפועל.
- הביטוח מכסה גם מצב סיעודי שנגרם עקב תאונת דרכים או תאונת עבודה או כל תאונה שהיא.
- תשלומים שיתקבלו מגורמים אחרים עקב מצב סיעודי לא יקוזזו מסכום הפיצוי החודשי.
- בתקופה בה תשלם חברת הביטוח פיצוי חודשי , לא ישלם המבוטח את הפרמיה החודשית.
- סכום פיצוי חלקי יעמוד לזכות המבוטח אם הפך לסיעודי , גם אם הפסיק את תשלומיו לאחר תקופת מינימום.
- תקופת ההמתנה לקבלת הפיצוי - 60 ימים.